优甲乐（左甲状腺素片）是我科常见药物，主要应用于甲状腺手术后或其他原因引起的甲状腺功能低下，甲状腺癌术后的长期抑制治疗。但由于部分患者没有掌握其服用方法，常误认为优甲乐“失效”，导致病情控制不佳。在此，我们总结了优甲乐服用过程中的一些经验，供大家参考：

　　　　　　

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辨真伪

辨别优甲乐的真伪，医院购买，不要因小失大。

　　　　　　

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正确储藏

以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。

因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。

　　　　　　

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服药时间和依从性

优甲乐有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。

有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？

　　　　　　

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影响优甲乐吸收的食物

许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，*豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的， 才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。Tips：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。　　　　　　

5

影响优甲乐吸收的药物

消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。Tips：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h前服用。含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧 、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少2h服用。影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。

Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少4h服用。

总的说来，在服用治疗肝胆、胃肠疾病的药物，应在服用优甲乐2-4小时后

　　　　　　

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影响优甲乐吸收的疾病

如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。

　　　　　　

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影响优甲乐清除的药物

由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。Tips：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。陈坤

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