江子渊来魔都找中医工作处处碰壁，师清璇在音乐培训机构负责教音乐，工作倒是蛮舒心。下班之余，师清璇看起了电视剧《老中医》。

《老中医》电视的开头便是名医翁泉海将他人治死，涉嫌医疗事故罪被捕入狱。起因是翁泉海到秦家帮病危的秦仲山看病，看出秦仲山已无力救治，活不过几日，但应家属要求开了一个安慰方子“补中益气汤”，并嘱咐不要同时服用其它药方，没想当晚家属给秦仲山服完翁泉海开的药方后，同时服用了名医赵闵堂、吴雪初开的药方，秦仲山服药后便当场暴病而亡，家属将翁泉海告了，翁泉海涉嫌医疗事故罪被捕入狱。 是褒秀跟赵闵堂出面，跟死者家属秦夫人沟通说，秦仲山的死因是因为秦夫人给秦仲山滥服药，触犯药物的十八反，十九畏造成秦仲山死亡， 以秦仲山死于心脏病，家属不追究，翁泉海得以释放。

师清璇见江子渊近日心情有些不悦，便故意拿中医话题跟他聊，问道：“吴雪初评价补中益气汤时说，秦仲山患病日久，大骨枯槁，大肉陷下，五脏六气大伤，营卫循序失常，脉如游丝，似豆转脉中，且舌苔全无，此乃阴阳离决，阳气欲脱，回光返照之兆也，可那翁泉海奇怪了，他不用大剂量补气的人参，*芪，也不用补阳的鹿茸，附子，偏偏用补中益气汤，以求补离散之阳，挽败绝之阴，清虚中之火，升下陷之气，不温不火，不轻不重，分寸掌握的十分 ，这个方子可以四两拨千斤，有起死回生之妙！子渊，你又是如何看待翁泉海开的补中益气汤呢”。

江子渊知道师清璇有意拿这个话题来安慰他，他不想让她担心，便抖了抖精神，认真回答道：“我不认同吴雪初的这个评价，补中益气汤由*芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归几味药组成。

?吴雪初说的使用补中益气汤以求“补离散之阳”，哪位药补离散之阳？

“挽败绝之阴”还可以理解，人参当归有补阴补血之功效；

“清虚中之火”，方中哪位药能有清虚火的作用？

“升下陷之气”，*芪升麻柴胡确有补气升散的功效，但此时并没有中气下陷，而是阳要离根，阴阳要离决，阳气欲脱了，为何还要升下陷之气？

补中益气汤中，白术、人参、甘草有补中之效。但*芪、升麻、柴胡却是升散药，对阳虚欲脱之症，将加速阳气升散离根，加速死亡。陈皮有理气降气之效，但亦有散气耗气之弊，对阳虚病重之人是不宜再耗气的。故本医案中，翁泉海开具补中益气汤作为安慰方确实不妥，补中益气汤于此症不符，确实有可能使秦仲山拔出肾阳之根，提早死亡。

当然，电视剧嘛，我们看个电视情节就好，不必太较真。”

师清璇听完继续问道：“在电视剧里，赵闵堂医生说是秦夫人同时使用两剂药，犯了中药的十八反，十九畏，两剂药产生*性，才*死秦仲山的，你又如何看呢”

江子渊调皮地捏了捏师清璇的鼻子笑道：“你不必怕我烦闷，我自己能调节好的！既然你问起来，那我也说说”

“两种药物同用，发生剧烈的*性反应或副作用，称相反。文献记载有十八种药物相反，故称十八反。“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：“

本草明言十八反，

半蒌贝蔹及攻乌，

藻戟遂芫俱战草，

诸参辛芍叛藜芦。

即甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；

乌头（包括附子）反贝母、瓜篓、天花粉、半夏、白蔹、白及；

黎芦反人参、西洋参、丹参、沙参、苦参、玄参、细辛、芍药；

相畏是指药物之间的互相抑制作用，药物*性或副作用能被另一种药物消减。不像十八反那样药物相反发生剧*。十九畏是指：

硫*畏朴硝，

水银畏砒霜，

狼*畏密陀僧，

畏牵牛，

丁香畏郁金，

川乌、草乌畏犀角，

牙硝畏三棱，

官桂畏赤石脂，

人参畏五灵脂。

补中益气汤中，只有甘草、人参见于十八反药物中，人参见于十九畏中，但这两味药，甘草反的是大戟、芫花、甘遂、海藻，人参反黎芦，人参畏五灵脂。戟、芫花、甘遂、黎芦这几味药都是大*之药，显然赵闵堂不会开这些药，药方不存在十八反的可能，五灵脂有活血散淤之功效，但即便赵闵堂开了五灵脂，也只不过会影响人参的功效，而不至于产生剧*。

所以秦仲山并不是死于药物的十八反十九畏，但电视的剧情设计我们是要很肯定的，就是服用一个药方的时候，不要再同时服用其它药，不管是中药西药，都不要同时服用，药物的组成、份量不一样，都会影响药物的功效。”

江子渊继续说道：“其实药物十八反也不是 的，现在很多中医及中药师把十八反列为 禁止配伍使用是不对的，《金匮要略》里的附子粳米汤，附子跟半夏同用；《金匮要略》里的赤丸，是乌头跟半夏并用；《金匮要略》里的甘遂半夏汤，甘遂跟甘草并用”，这些药方是经方里的药方，违反了十八反，对症使用却有很好的治疗效。河南经方医药研究所的经方大师王付教授就很反对“十八反”之说，认为是谬论，他开具的药方很多就违反“十八反”，但治病效果很好。

“如果是你给电视里的秦仲山治病，你会怎么治”师清璇问道。

“秦仲山已病入膏肓，真气已近脱，作为医生也不是万能的，我也是回天无力，如果要开药方搏一搏的话，我会开通脉四逆汤，但方中附子的药量较大，药典里附子是不宜超过15克的，开大剂的附子，家属追究起来，医生同样要承担法律责任”江子渊感叹继续说道：“作为中医真不容易，有时候想一心为病者看病，但又受太多条条纲纲限制，什么十八反，药典对药量的限制等，医生一心为病人，一心追治疗效果，却有可能遭受患者的追责。如此中医师要处处防着患者及家属的话，势必保守治疗，影响治疗效果，所以真让我去看秦仲山，我也不敢开通脉四逆汤，为医师者，治病救人要紧，自保更要紧。但也不能眼睁睁看着病人在眼前死去，我会用艾灸法，灸其关元、肾俞等穴，灸者，久火也，一定要灸足够的时间，大力补阳固阳，以搏一线生机，《伤寒杂病论》的不足之处便是张仲景重药轻艾灸了。”

师清璇说道：“为医者，治疗救人为首要，开药方时按实际效果开便是，如去考虑那十八反、药典药量，岂不耽误病情”

“不能不考虑十八反、药典这些枷锁呀！开出的药方有违十八反、超出药典用量的，有些药房是不让抓出来的，更重要的是，如果患者拿着违反十八反、超出药典用药的药方告起来，败诉的多数会是中医方”。江子渊继续答道：我再说一件真实的医案。

北京永安堂一位从医30年的老中医，根据症状给患者开了40克的半夏，患者不见效果后到西医药检查，诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭，患者把永安堂告上法院，理由是药方半夏40克超出药典规定，造成患者肾功能衰竭，法院 判决永安堂判处赔偿万。可恨的药典规定，半夏用量要在9克以内，说是半夏有*。药房里的半夏分为法半夏跟姜半夏，两种半夏均已加工过，并没有什么*性，且生姜能解半夏之*，本案中医师开具40克的半夏，药方里同时开有三片生姜，何*之有呀！《*帝内经》里也有半夏秫米汤治疗失眠的，半夏的用量也超过40克，这里的半夏还使用的是生半夏，只要生半夏煎煮的时间够，是不必担心*性的。

但法院却是按药典规定来判决，经过一审二审判决永安堂要赔偿万。此医案使医者必先自保，安全自保 ，治疗效果才是第二了，最终却是损害了患者的利益。

开具40克半夏的中医师是30年经验有执照的中医师，如果是没有中医执业证的医师，那就不是简单民事赔偿了，还要追究非法行医罪判刑坐牢的。

师清璇听完却有些担心起来说道：“子渊，要不你不要给人看病了，我们现在也暂时不缺钱，你没有执业证，我不想让你冒险，做些别的工作吧”

江子渊答道：“见到有病人在面前，自己有治病的本事而不去救助别人，我内心做不到的，如果真因为自己用心帮助别人而遭遇牢狱之灾，那我也认了，当然我也会尽量去识人，尽量保护自己，保护你。”

江子渊两眼茫茫望向窗外，他还真不知道在魔都下一步该怎么走。

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