乌头汤

《金匮要略》

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。(金匮历节：10)乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。

麻*芍药*芪各三两甘草三两(炙)川乌五枚(?咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)上五味，?咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

乌头汤温经祛寒，除湿解痛。方中川乌辛苦温有*，祛逐寒湿，温经止痛，通阳行痹；麻*开发腠理，透散寒湿；*芪温分肉，益气固卫行湿，既可助麻*、乌头温经散寒，又可防麻*过汗伤卫阳；芍药、甘草缓急止痛；白蜜解乌头*性。本方能使寒湿得微汗而解，又不损伤正气。

上五味药，先用白蜜煎煮乌头取汁，另用水煮其余四味药，去滓，再将两药汁兑一起合煎。先少量试服，若药不中病，再适当加量。

乌头汤治寒湿历节。症见关节不可屈伸，疼痛。

此历节病为寒湿凝滞关节，经脉气血运行痹阻。因寒邪伤阳主收引，湿邪黏滞易阻遏经气，寒凝湿阻，故关节不可屈伸，疼痛剧烈。本证疼痛部位固定，痛处不热，全身亦无热象。治用乌头汤温经祛寒，除湿解痛。

乌头汤用乌头止痛，桂枝芍药知母汤用炮附子止痛，乌头治疗四肢肌腠寒湿及止痛之效优于附子。乌头汤中乌头用量较大，说明其寒湿象及疼痛症均较突出。桂枝芍药知母汤虽用炮附子温经散寒止痛，但方中又用知母与芍药养阴清热，为病情已有风湿化热伤阴之机。此二方治疗历节反映了以祛邪为主，兼顾扶正的原则。桂枝芍药知母汤用麻*、桂枝、附子、防风等重在祛风散寒除湿，白术、芍药、甘草等兼顾益气养阴以扶正；乌头汤用竣猛的川乌、麻*以祛逐寒湿邪气，*芪、芍药、甘草、白蜜兼补营卫以扶正。此二方制方巧妙，亦为多法同用的典范，前者将汗、温、清、利、补之法融为一体，后者将汗、温、补揉于一方，皆能达发汗而不致过汗，并能防止卫阳损伤，温经散寒除湿，又不致燥化太过，兼能和营养血。乌头汤临床用于治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎、三叉神经痛、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛等疾病。

01

寒痹

徐某某，男，42岁，司机。年8月17日诊。半月前因夜间行车受凉，次日晨起双膝关节疼痛，不可屈伸，行走艰难，每遇风冷则剧痛难忍，得温稍减。虽初入孟秋，已厚衣裹身，仍感下肢冷凉重着，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧，证属寒痹，治宜温经散寒，祛风除湿止痛：川乌头6克，细辛3克，麻*6克，白芍10克，*芪15克，甘草6克，独活12克。2剂。复诊：关节疼痛大减，自觉下肢轻温，能缓步行走，舌脉同前。痛势既减，效不更方，守方再服5剂痊愈。追访一年未复发。（《河北中医》；3：10）

02

痹证

王某，女，23岁，农民。年10月18日就诊。自述3天前因挖井下水，又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药知母汤之类2剂后，痛不减轻，反而加重。现膝部痛如锥刺，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利，不能坐、立、行，只能取卧位。舌质淡苔白，脉沉紧。检查：血白细胞计数12×10L、中性0.75，血沉24mm/小时，证属气血亏虚，寒湿阻络。治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵《金匮要略》乌头汤加味：*芪15g，白芍30g，制乌头12g，麻*15g，桂枝10g，木瓜30g，防己20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。上方服2剂后，膝关节疼痛明显减轻，肿消过半，能坐、站一时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌质淡苔白，脉沉迟细微。寒湿未尽，原方加干姜12g，又服4剂，膝关节痛肿基本消失。为巩固疗效，又以前方加减服5剂，痛止，行走方便。（王海洲.《国医论坛》，1：17）

03谢英彪医案：樊某，女，58岁。年11月初诊。患类风湿性关节炎已七八年，反复发作，1周前检查血沉44mm/h，抗“O”单位，类风湿因子阳性。指、腕、膝、趾等关节剧痛，指关节肿大畸形，活动受限，痛处怕冷，舌质淡，苔薄白，脉细弦滑。为高年气血虚弱，风寒侵袭，痹阻气血，病延日久，痰瘀互结，酿成虚实夹杂之证。用制川乌、制草乌、麻*各3g，赤芍、白芍、*参、当归各10g，*芪12g，桂枝5g，炙蜈蚣、炙全蝎各1条，白蜜20g(冲)。8剂后，指、膝关节疼痛渐减。复诊以制川乌、制草乌各20g，细辛10g，*芪、当归、乌梢蛇各15g。共轧成粗末，泡于1kg白酒中，日饮2次，每次15g，1个月后痛减，活动较前灵活。再照上方配药，续服2个月，血沉、抗“0”检查正常，除指关节尚有轻度肿大外，活动自如。

注：该文报道除用乌头汤加减治疗类风湿性关节炎外，还附有治坐骨神经痛、偏头痛、三叉神经痛的医案，均收效满意。[谢英彪.乌头汤的临床应用.浙江中医杂志，，(10)：.]