您是否上下楼梯时感到膝关节疼痛？

您是否早晨起来膝关节会有僵硬感？

您是否膝关节活动无力，并感到骨头在摩擦？

是的大夫，我最近老感觉我膝盖这不舒服，跟您说的症状差不多，我该怎么办呢？

这些都是膝骨关节炎的典型症状

今天我们来说说“膝骨关节炎”。

定义

膝骨关节炎是一种以关节软骨退变、继发骨质增生为特征的慢性关节疾病多发于中老年人，尤其是女性临床上除了上述的典型症状之外，患者还会出现关节活动障碍、肿大等症状，严重者会出现膝内翻或外翻畸形，也就是老百姓熟知的“O”型腿或“X”型腿。

中医虽然没有骨关节炎的病名，但根据其临床证候表现，一般认为属于中医学的“痹证”范畴，临床上多以“骨痹”称之。

病因病机！！！

1.肝肾亏虚为本

祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”有研究认为膝骨性关节炎是因“虚”致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，精血亏损，而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问,阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也。”《素问·上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨,致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。

2.瘀血痹阻为标

瘀血痹阻是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢，瘀血的形成有以下几方面的原因：

（1）肝肾亏虚，气血生化无源，精亏血少，筋脉空虚，同时肾阳虚衰失去温煦推动作用，经脉滞涩，血气运行不畅形成瘀血；

（2）风寒湿侵袭，寒性凝滞，主收引，寒邪入经，则经脉滞涩，气血不通。如《素问·举痛论》谓:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”湿性重浊、黏滞，入侵经脉易致气血运行不畅形成瘀血，同时难以消散，迁延日久，缠绵难愈。我们在临床上常可见到许多病人长期关节肿痛，遇寒受凉则加重，遇热得温则减轻，就充分证明了风寒湿可导致膝部气血受阻而发病；

（3）关节周围的急慢性损伤，导致经脉受损，气血失其约束，不循经而行，溢于脉外，形成瘀血。临床许多KOA病人，追问病史既往均有膝部受伤史或过度劳损病史，查体时可见局部瘀斑、周围韧带陈旧性损伤、甚至有陈旧性骨折块在关节内形成游离体，关节内有陈旧性半月板损伤或交叉韧带损伤等等。

3.其它病因（也要重视）

祖国医学在认识到正气虚、邪气至为痹证发生之关键的同时，也注意到了饮食情志、劳倦外伤、气候体质等诸多方面的致病作用。如在饮食方面，《素问·五脏生成篇》有“多食甘，则骨痛而发落。”在劳倦方面，《素问·宣明五气篇》提出“久立伤骨，久行伤筋”。在体质方面，《灵枢·五变》载“粗理而肉不坚者，善病痹。”

是否需要就诊？

当您的膝关节出现晨僵、近1个月大多数时间有疼痛感、活动时有骨摩擦感建议您及时就医进行治疗医生会为您安排X线检查；如果您的片子显示关节间隙不对称性狭窄、关节边缘增生和骨赘形成极有可能确诊为膝骨关节炎。

治疗方法

针对膝骨关节病的治疗可分为非药物治疗、药物治疗和手术治疗。其治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时行人工关节置换手术。

（1）针灸治疗

可采用毫针刺法、刺络拔罐法、温针疗法、灸法等。

常用穴位有血海、膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等

（2）中药外敷

中药外敷直达患病部位,局部药物浓度高,形成巨大药物离子堆集于患处，达到起效迅速、药力强劲、药效持久的作用。

常用药有：乳香，没药，当归，川芎，红花，大*，牛膝，桑寄生，川断，骨碎补，川乌、草乌、威灵仙，秦艽，独活，伸筋草，透骨草，白芷等。

（3）小针刀治疗

在膝关节周围痛点进行治疗，达到松解粘连，疏通经络，缓解疼痛的作用。“松则通，通而不痛”。

（4）功能锻炼

患者还可在医生的指导下进行运动锻炼，这对膝骨关节病的恢复起到促进作用。

推荐几种运动方式供大家参考

股四头肌等长训练：

患者取仰卧位，双侧膝关节保持伸直，股四头肌开始缓慢收缩，收缩完全后并用力绷紧，尽量使腘窝向下贴近床面，保持9s，放松数秒，反复训练，该动作简单、易行，效果明显，适合的人群十分广泛，尤其适合老年人、股四头肌肌力较弱或者关节肿胀、积液、疼痛明显的病人。

直腿抬高训练：

患者取仰卧位，将一下肢伸直，抬起使足跟尽量远离床面，高度因人而异，以肌肉在稍高于现有肌力下较快产生疲劳，而不产生明显疼痛为宜，一般在30cm左右，保持15~30s，放下休息几秒钟，再抬起，反复训练该动作可增强和恢复关节的稳定和耐力。

空中蹬自行车：

患者取仰卧位，双手伸直掌心向下放在身体两侧，双腿自然弯曲，腹部收紧，颈部放松，上身不动，屈膝向身体移动双腿，感觉大腿逐渐靠近腹部，保持左腿贴近腹部，右脚缓慢向上蹬，两脚像蹬自行车一样来回缓慢交替，当有酸胀感时，应稍作休整，反复进行训练，左右各蹬30下为一组，每天蹬1-3组，该动作可使膝关节在其轴位进行活动锻炼。

治疗时机

治疗宜早，疗程宜长

膝骨性关节炎是一种慢性、渐进性发展的疾病，随着年龄的增长，生理机能的退化，关节的退变也会越来越重。退变越重，治疗难度也越大，许多患者最终走上了关节置换这条路。所以对膝骨性关节炎的治疗一定要尽早，及时。及早用药可有效干预关节的退变，减少膝骨性关节炎的发生。

《素问.四气调神大论篇》云“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。膝骨性关节炎的这种慢性、渐进性、复杂性的特点决定了其治疗也是一个漫长而系统的过程，要系统、规律、持久，不可急于求成。

调护方面

要动静结合，筋骨并重

许多患者认为得了膝骨关节炎应积极行走锻炼，这样可以改善关节活动受限的程度，还有人认为通过每天走长路，可以将骨刺磨平。我们临床了解到许多患者平均每天行走30min以上，甚至有些患者平均每天行走时间2小时，距离约20公里左右。这种观点及锻炼方法是错误的！！！因为膝骨性关节炎本身就属于一种退行性病变，劳损往往就是造成的原因。长时间的行走劳损，就会加重骨质的退变增生、关节软骨的磨损、滑膜的炎症等病理变化过程。

《素问.宣明五气篇》所言“久行伤筋、久立伤骨”就是这个道理。我们认为应遵循动静结合、筋骨并重的原则。膝骨性关节炎的急性期，关节肿痛，屈伸不利，这时应注意休息，以减少滑膜炎性渗出，防止病情加重。慢性期，可以在关节不负重或较少负重下适当锻炼，譬如游泳、骑自行车，打拳，同时加强营养，多喝含钙高的牛奶、晒太阳等防止骨质疏松， 要掌握正确的运动方法，避免剧烈活动，如长跑，反复蹲起、跪下，抬举重物等,做到动静结合，筋骨并重。

文案

杨颖

排版

杨璨维

审核

时素华

专家介绍

时素华副主任医师，硕士研究生导师，博士。擅长针刺配合艾灸、督灸、穴位埋线、毫火针治疗各种寒证、虚证、瘀证类疾病，如：胃痛、更年期综合征、肥胖症、月经不调、产后漏尿、不孕等，各种疼痛类的疾病，如三叉神经痛、颈肩膝腰病、痛经、产后身痛、强直性脊柱炎等。

出诊地点

北京中医院康复科

奥体中心诊室

出诊时间

专家：周一下午、周五全天，周六下午

普通：周一上午、周三全天、周四全天

注意：图片所述于年6月15日起开始实施！

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