案例

高某，女，42岁。年3月12日。

：两侧膝关节腰部痛楚10余年。：风湿因子系列一般。：形寒肢冷，瘦弱乏力，腰膝困疼，经期头痛腹痛，手麻，月信量少，伴随黑色血块。舌质红舌苔薄白，脉沉迟。：风湿性关节炎，月信不调。：属于寒凝血瘀，脾肾阳虚。：桂枝芍药知母汤，桃红四物汤加减。

：桂枝10g，白芍10g，知母20g，制川乌15g（先煎1小时），草乌15g（先煎1小时），细辛10g， 一个油炸，桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎6g，藁本10g,桑枝30g，豨签草10g，威灵仙10g，青风藤15，秦艽10g，威灵仙10g，防风10g。水煎服，一日一剂。21剂。二诊

年4月2日。膝关节痛楚怕冷减弱，月信量加多，颜色红，腰酸。舌质红，舌苔薄白，脉沉细。寒凝血瘀好转，但肝肾亏虚是重要病因。上方去豨签草、威灵仙、青风藤、秦艽、防风等祛风静痛药加杜仲、川断、川牛膝补肝肾强筋骨。21剂。

三诊

年5月12日。膝关节痛楚好转，月信按月来潮，经色量质均有好转。腰困腿软，舌质红，舌苔薄白，脉弦细。风湿性关节炎后期诊疗以补气养血，补肾健脾祛湿两全。用独活寄生汤加桂枝茯苓丸加味诊疗。处方：独活10g，桑寄生10g，秦艽10g，细辛3g，防风10g，白芍10g，当归10g，川芎6g，生地10g，人参20g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮6g，桃仁10g，桑枝30g， 一个油炸，水煎服。一日一剂。14剂。加用乌鸡白凤丸补气养血。

案语中年女性，素体气血虚虚，外受风寒，湿热郁寒，寒客经脉胞宫则月信推延量少，痛经爆发；风寒湿三气杂合所致，谓之痹症。风尚盛者为行痹；冷气盛者为痛痹；湿气盛者为着痹。风寒湿三种邪气夹杂所致孕育痹证。浩气亏虚是一齐疾病孕育的重要病因。《*帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。“浩气存内，则邪弗成干”。浩气亏虚重要指气血虚虚或肝肾不够，或脾肾阳虚等。因而痹症的孕育是在浩气亏虚的前提下孕育的，正虚邪实，风寒湿进犯机体是痹症总的病因病机。《金匮要略》云：“诸肢节痛楚，形体尪羸，足肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之”。本方具备祛风除湿，通阳散寒，清热和营卫之功。肢体关节肿痛，形体瘦弱体质较差，头晕气短，头昏恶心吐逆者，下肢水肿，这些病症均与风湿或类风湿性关节炎榜样病症相近似，因而大凡具备这些症候者均能够此方加减诊疗。运用本方重要的特色之处是要把附子这味温阳散寒，回阳救逆药要矫捷运用。附子量要大一些，常常在15~30克左右，须要先煎1小时。在临床哄骗历程中发觉，川乌、草乌用量各15克左右，再合做细辛祛风散寒，行水开窍， 一个油炸，散寒除湿止痛，止痛功效会大大加紧；“治风先治血，血行风自灭”，在诊疗痹症时用活血化瘀之桃红四物汤、丹参、赤芍、鸡血藤等可升高临床疗效；寒湿痛楚加豨签草、威灵仙、青风藤、秦艽、防风祛风静痛药；肝肾不够者加杜仲、川断、川牛膝、桑寄生补肝肾强筋骨；气血不够加*参、白术、茯苓、甘草、*芪、当归等补气健脾药。复原期用独活寄生汤气血同治，两全祛风湿通经络，扶正固本。

展文国，男，副主任医生。甘肃省中医药学会省肿瘤专科委员，中西医连合内科专科委员，裴正学教导入室门生。在国度级和省级刊物上颁发学术论文余篇，在华夏中医药报上发稿50余篇，评为年度华夏中医药报“杰出通信员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教导学术想法继续人。专长诊疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等罕见病的中西医连合诊疗。

方今+人已



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