十八反歌诀：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十九畏歌诀：硫*原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼*最怕密陀僧， 性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

以上两首歌诀是中药学流传已久的“十八反”和“十九畏”，也是中药配伍中必须遵守的清规与戒律。

《神农本草经·序例》指出"勿用相恶、相反者"，"若有*宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也"。自宋代以后，将"相畏"关系也列为配伍禁忌，与"相恶"混淆不清。因此，"十九畏"的概念，与"配伍"一节中所谈的"七情"之一的"相畏"，涵义并不相同。

"十九畏"和"十八反"诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的 与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻;十香返*丹是将丁香、郁金同用;大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，*性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，*性较大;又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强*性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中*死亡。

老中医李可在运用“反药”“畏药”方面给了人们有益的启示。他创制的“三畏汤”就是由肉桂、赤石脂；公丁香、郁金；人参、灵脂三对相畏的药组成，他总结说：“余使用本方42年，平均日用3次以上，则已达4万次以上，未见相畏相害，且有相得益彰之效。对难症痼疾，一经投用，便入佳境。”他在书中对三对相畏药分别作了详细的引征与说明，从古代诸家到现代名医，从理论到临床，从医理到现代药理研究，毫无疑问地肯定：疗效显著。

士铎的《本草新编》言人参恶莱菔子，又在莱菔子下面写有莱菔子得人参其功更神。这个在十九畏理论中就是自相矛盾的。但其实我们应分开看，把人参作救脱之药，加莱菔子在里面，耗气且减人参益气救脱之用。但用莱菔子来消食，尤其是脾虚食积时，单用莱菔子易加重耗伤脾胃之气，加点人参，消食同时补了脾气之虚。

由于对"十九畏"和"十八反"的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。

应用上述药配伍，一是前人有应用的先例，二是初用时以小剂量试服，后根据反应及疗效来调整， 不能盲目使用，因我们所从事的可是关乎人命的大事，决不能犯险！否则，多少出点事故，后果不堪设想。

“十八反”与“十九畏”都不是 的配伍禁忌。大量的临床资料证明，相反之药同用，对于某些疾病，尤其是沉疴痼疾，显示有一定疗效。但目前在尚未摘清反药能用的情况下，临床用药宜慎重，所谓相恶之说全在慧者明辨运用之间。凡属“十八反”“十九畏”的药对，若无充分根据和应用经验，仍需慎重使用，以免发生意外。

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孙老师：