执业中药师讲义和练习

章　中药与方剂

*石金英杰教育小编：必备考点提示

1.重点掌握历代本草代表作的作者和学术价值。

2.重点掌握四气、五味、升降浮沉的所示效用、阴阳属性。

3.重点掌握按中医治疗学分类中各分类的具体内容。

4.重点掌握七情配伍的定义、效用和举例。

5.重点掌握“八法”定义和组方原则中君臣佐使的意义。

　　（一）《神农本草经》 　　现存最早的药学专著，载药种，分上、中、下三品。该书系统总结了汉代以前我国药学发展的成就，是现存最早的药学专著，奠定了本草学理论基础。 　　（二）《本草经集注》 　　魏晋南北朝陶弘景著，载药种。在各论首创药物自然属性分类法。初步确立了综合性本草著作的编写模式。 　　（三）《新修本草》 　　又称为《唐本草》，是我国 部官修本草，也是世界上最早的药典，共载药种。 　　（四）《经史证类备急本草》 　　简称《证类本草》，为宋代本草代表作。 　　作者唐慎微，该书图文对照，方药并收，使大量古代文献得以保存。

　　（五）《本草纲目》 　　为明代本草代表作。作者李时珍。该书不仅集我国16世纪以前药学成就之大成，对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。 　　（六）《本草纲目拾遗》 　　简称《纲目拾遗》，为清代本草代表作。 　　作者赵学敏，载药种，其中新增种，创古本草增收新药之冠。 　　（七）《中华本草》收载药物最多是中华本草（高频考点）

为当代本草代表作。前30卷为中药，收载药物味，后4卷为民族药，包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。该书全面总结了中华民族余年来传统药学成就　

第二节　中药的性能

一、概述 　　中药性状，以药物为观察对象，是药物内在特质的外在表现。中药性能则是以人体为观察对象，是药物的内在特质与机体相互作用的结果。二、四气 　　（一）含义：四气，又称四性，即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。 　　四气之外，还有平性，是指药物寒热偏性不明显者。 　　（二）确定依据　药性的寒热温凉，是从药物作用于人体发生的反应概括而来，与所疗疾病的寒热性质相反。 　　能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。反之能减轻或消除寒证的药物，一般属于热性或温性。

　　（三）所示作用 　　寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热*等作用。温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、回阳救逆等作用。 　　（五）阴阳属性：温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒。 　　（六）对临床用药的指导意义 　　1.据病证的寒热选择相应药物，治热病投寒药，治寒病投热药。 　　2.据病证寒热程度的差别选择相应药物。 　　3.寒热错杂者，则寒热并用。 　　4.真寒假热或真热假寒，当分别治以热药或寒药，必要时加用药性相反的反佐药。

　　三、五味 　　（一）含义 　　五味，指药物具有辛、甘、酸、苦、咸等味。 　　（二）确立依据 　　1.药物的真实滋味。 　　2.药物的功能。 　　今药味确定，主以药效，参以口尝。药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。

　　（三）所示效用及临床应用 　　1.辛：能散、能行，有发散、行气、活血作用。如香附、川芎等。 　　辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。（能散能行-发散、行气、活血-耗气伤阴。） 　　2.甘：能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。凡湿阻食积、中满气滞者慎用。 　　3.酸：能收、能涩，有收敛固涩作用。如五味子。另外酸能生津、安蛔，如乌梅。 　　酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。

　　4.苦：能泄、能燥、能坚。 　　（1）能泄：①通泄，如大*；②降泄，如苦杏仁；③清泄，如*连。 　　（2）能燥：指苦能燥湿，如苍术。 　　（3）能坚　①坚阴，即泻火存阴；②坚厚肠胃。 　　苦味药大多能伤津、伐胃，津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。 　　5.咸：能软、能下，有软坚散结、泻下通便作用，如昆布、芒硝等。

　　6.涩：能收、能敛，同酸味一样有收敛同涩作用，如龙骨，海螵蛸。习惯将涩附于酸。 　　涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。 　　7.淡：能渗、能利，有渗湿利水、伤津液作用，如猪苓、茯苓。常将淡附于甘。 　　淡味药过用，亦能伤津液，故阴虚津亏者慎用。 　　此外，还有芳香味，其能散、能行、能开，有化湿、辟秽、开窍等作用，如藿香、佩兰等。 　　芳香味与辛味一样，能耗气伤津，气虚津亏者慎用。

（四）阴阳属性 　　辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。 　　（五）气味配合原则：1.任何气与任何味均可组配；2.一药气只有1个，味可有1个，也可有2个或更多。

四、升降沉浮 　　（一）含义 　　升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病位相同。 　　（二）确立依据1.药物的质地轻重：花、叶类质轻的药多升浮；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多沉降。2.药物的气味厚薄3.药物的性味

从四气讲，温升、凉降、热浮、寒沉。从五味讲，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。 　　4.药物的效用 　　药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。 　　有的药表现为升浮与沉降皆具的二向性，如胖大海、前胡。

　　（三）所示效用 　　升是上升，降是下降，浮表示发散向外，沉表示收敛固藏和泻利等。 　　升浮类药能上行向外，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用；沉降类药能下行向内，具有泻下、清热、利水渗湿、潜阳息风等作用。 　　（四）临床应用 　　1.顺其病位选择用药：病位在上在表类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。病位在下在里类病证，宜用沉降之性的药。 　　2.逆其病势选择用药：病势下陷类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。治疗病势上逆病症，常选用药性沉降的药。 　　（五）阴阳属性 　　升浮属阳，沉降属阴。 　　（六）影响因素 　　1.炮制：酒炒则升、姜汁炒则散、醋炒则收敛、盐水炒则下行。 　　2.配伍

　　五、归经 　　（二）理论基础 　　1.脏象学说；2.经络学说 　　（三）确立依据 　　1.药物特性 　　2.药物疗效

　　六、有*与无* 　　（二）“*”的特性 　　1.狭义的*：药物不良反应。 　　2.广义的“*”： 　　（1）药物的总称；（2）药物的偏性。 　　（三）确立依据 　　1.是否含有*成分； 　　2.整体是否有*； 　　3.使用剂量是否适当。 　　是确定药物有*无*的关键。

　　（六）使用*药的注意事项 　　1.用量要适当，采用小量渐增法投药，切忌初用即给足量，以免中*。 　　2.采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制药各个环节，杜绝伪劣品。 　　3.用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用*烈之品。 　　4.识别过敏者，及早予以防治。

第三节　中药的功效与主治病证

一、功效 　　（一）含义1.高级功效2.初级功效（二）认证 　　今天，对某药功效的确定，一般要经过两个大的阶段。即首先要广泛收集资料，其次要以中医药理论为指导，认真分析所得资料。

　　（三）分类1.按中医辨证学分类

（1）针对八纲辨证的功效：（2）针对病因辨证的功效：（4）针对脏腑辨证的功效：（3）针对气血津液辨证的功效：（5）针对经络辨证与六经辨证的功效：

（6）针对卫气营血辨证的功效：（7）针对三焦辨证的功效：

2.按中医治疗学分类

（1）对因功效：（2）对症功效（3）对病证功效：（4）对现代病症功效：

　　二、主治病证 　　（三）表述 　　1.病名类主治病证，如疟疾、肺痈。 　　2.证名类主治病证，如热淋、风寒表证。 　　3.症状名类主治病证，如惊悸、耳鸣。 　　当代使用最多是证名，其次是病名，症状名最少。

第四节中药的配伍（目的：增强治疗效能、扩大治疗范围、适应复杂病情、减少不良反应）

二、单味药配伍（一）七情配伍（1）单行：即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。

（2）相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。如石膏配知母增强清热泻火效果。（3）相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。（4）相畏：即一种药物的*烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的*性能被生姜减轻或消除。（半夏畏生姜）（5）相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的*烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的*性。（生姜杀半夏）（6）相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。（7）相反：即两种药物合用，能产生或增强*害反应。如乌头反半夏、甘草反甘遂。

单行既不增效或减*，也不增*或减效，临床可据情酌选；相须、相使表示增效，临床用药要充分利用；相畏、相杀表示减*，应用*烈药时需考虑选用；相恶表示减效，用药时应加以注意；相反表示增*，原则上应 禁止。“十八反”本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

“十九畏”硫*原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼*最怕密陀僧。

性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

　　三、中成药配伍 　　（二）内容（注意病例） 　　1.功似配伍 　　2.功异配伍

第五节　方剂与治法一、方剂与治法的关系 　　治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段，二者之间的关系是互相为用、密不可分的。

二、常用的治法

（一）汗法;汗法是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在肌表的外感六淫之邪随汗而解（二）吐法:多用于实邪壅塞，病情急剧的病人。若病情虽急，却有体虚气弱，尤其是孕妇，都必须慎用。（三）下法:是通过荡涤肠胃，泻出肠中积滞，或积水、血，以祛邪除病的一种治疗方法。（四）和法:是通过和解或调和的作用以达到祛除病邪目的的一种治法。

（五）温法:适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法。 　　温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒。（六）清法:是通过清热泻火，以清除火热之邪，适用于里热证的一种治法。 　　分为清气分热、清营凉血、气血两清、清热解*、清脏腑热。（七）消法:通过消食导滞和消坚散结作用，对气、血、痰、食等积聚而成的有形之结，使之渐消缓散的治法。（八）补法:常用的治法分类以补气、补血、补阴、补阳，以及阴阳并补、气血双补为主。

三、方剂的组成

1.君药:对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。2.臣药（1）辅助君药加强治疗主病和主证的药物；2）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。

3.佐药（1）佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物； 　　（2）佐制药，消除或减缓君、臣药*性或烈性的药物；　（3）反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4.使药（1）引经药，即引方中诸药直达病所的药物；

（2）调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪。　（二）组成变化:1.药味加减变化{（1）佐使药的加减。（2）臣药的加减。}

注意：不可减去君药 　　2.药量加减变化3.剂型更换变化

*石方圆教育小编再次提醒您 章节高频考点速记：

1.收载药物最多的本草著作是：《中华本草》。

2.能安蛔生津的味是：酸。

3.能行气活血的味是：辛。

4.升浮性所示的功效是：开窍。

5.属消除病理产物的功效是：排石。

6.对比记忆：1.表示增*的配伍关系是是：相反

2.表示增效的配伍关系是是：相使。

7.引起中药不良反应的主要原因有：（1）个体差异；（2）配伍不当；（3）剂型失宜；（4）辩证不准；（5）离经悖法。

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