古往今来，中医在处方用药的时候，都有一定的特定规律和禁忌规律，不能放在一起的中药，一般是不能同方运用的。自《神农本草经》始，就提出了药物配伍之间的“相反”“相杀”，到五代时期，出现了“相反者十八种”的说法，后世逐渐演变成《十八反》，至今依然被中医临床用药作为“脑后针”，时时刻刻提醒医生用药，切勿违反“十八反”。

为什么医生会害怕“十八反”呢？是因为十八反的用药禁忌，如果违反了，副作用可能是“生命难以承受之重”，后果严重的，可能“吃完一起躺板板”。所以，这个《十八反》歌诀不仅在医师圈子里时时记诵，在患者圈子里也广为流传。因为，违反了“十八反”，无论是医师，还是患者，有可能会“芭比Q了”！

在《十八反》歌诀中，第一句就是“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌”。然而后世很多医家以及一些中药教科书在解读《十八反》的时候，把“半夏瓜蒌贝母白蔹白及”与川乌、草乌、附子、天雄都列为了反药。十八反的原著是“半蒌贝蔹及攻乌”，这里的乌指的是乌头（也就是川乌和草乌），并没有说包含附子和天雄。

为什么很多后世医家和中药教科书以及药典会把附子、天雄也列入了“半蒌贝蔹及”的反药呢？原因是川乌是毛茛科乌头属乌头的母根；而附子是毛茛科乌头属乌头的子根；天雄是毛茛科乌头属乌头形长的块根（附子未生幼根者名天雄）。从这个意义上来看，把附子、天雄也列为“半蒌贝蔹及”的反药，纯属逻辑推断。

随着中医的发展，逐渐有一些医家认识到，原来“十八反”中间的有些反药值得商榷。比如半夏与附子，究竟反不反？比如中药学教材的半夏条文下，明确写到不宜与乌头、附子同用。为了安全起见，普遍临床共识是，附子半夏配伍与药典相悖，运用时存在潜在的医疗风险与纠纷，临床医生运用应提高警惕[1]。但是，很多临床医家通过古今临床文献研究发现，半夏反附子的说法有待考证，尤其是20世纪80年代，一篇《附子并不反半夏》的文献，可谓是振聋发聩，文中指出，不仅附子不反半夏，而且两药相配，疗效可观；甚至还提出“对于‘乌头反半夏’之说，也有必要加以探讨，这一说法也不甚可靠”[2]。

如今突然说半夏和附子两个可以同方配伍使用，很多人肯定还是难以置信的，但是，我们通过古今文献研究发现，古往今来，还真有不少名医将附子和半夏两味中药同方运用了，而且还效果很好，比如《伤寒杂病论》的附子粳米汤；《太平惠民和剂局方》的十四味建中汤；《赤水玄珠》的三生饮；《丹台玉案》的调胃和中汤；《辨证录》的洗心汤等等，不可枚举。

不仅古代诸多医家将半夏与附子同方使用，近现代也有诸多医家在临床中，同方运用过半夏和附子。这也充分说明，半夏反附子是因为附子与乌头是植物乌头的子母根，但是我们要明白，它们虽然是“母子”，但是都是相对独立的，这就好比父母喜欢的东西，孩子不一定喜欢；父母的好朋友，未必是孩子的好朋友；父辈之间有仇恨，子代之间未必有仇恨。这完全是两码事！因此，附子反半夏、瓜蒌之说欠妥，有待进一步深入研究探讨[3]。附子和半夏这两味奇妙的中药组合，这么多年来却一直背负着“十八反”的禁断之恋，幸有近现代诸多名医大贤大声疾呼，为它们正名，也是时候公开真相了。

附子的药性辛热燥烈，“走而有守，能通十二经”，可以“补下焦之元阳”，“逐在里之寒湿”，而且临床用途极为广泛；而半夏的药性辛温能散，具有“燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕”的作用；而且半夏与附子配伍，上能“振心阳、去痰浊、通心脉”，中能“温脾胃、化痰湿”，下能“补肾阳、行寒水”，对于下元亏虚、命门火衰、脾失温煦、阴寒内生、痰湿内聚、寒痰相搏以及心亏阳虚、阴乘阳位、寒痰阻于心脉等病变疗效确切；虽然古有相反之忌，但临床应用未发现任何毒性反应，若弃之不用，实为憾事[4]。

虽然本草明言十八反中，将半夏与乌头作为反药，但是附子与乌头虽然有一定内在联系，但是毕竟是两味不同的中药，比如扶阳派大剂量使用附子，却不是大剂量使用乌头。而且附子与半夏同方配伍在临床上，确有良效，主要可以用于咳喘、胸痹、胃炎胃痛、慢性肾功能衰竭、腹泻、呕吐、痹症、眩晕、风湿性心脏病等病症，主要归属于消化系统、心血管、呼吸系统、泌尿系统疾病，提示其共同的病机为“脾肾阳虚、痰湿内蕴”[5]。

虽然药典及教科书将附子与半夏不宜同方配伍，有它的历史背景与理论支撑，但是附子与半夏同方应用的合理性，也有现代科学依据和临床实践基础；所以，直接将半夏与附子列为相反药，有些欠妥。结合古今文献以及处方分析发现，临床运用时辨证准确、在主要病机为“机体阳虚、寒痰湿阻”的时候，合理配伍运用、煎煮得当，并重视这两味药物的炮制质量、用药剂量，同时加强药师和医生的用药监管，做到小心谨慎，密切观察病情，中病即止，不能长期大量服用[6]，是有可行性的。

也有文献研究发现，在不寐、痹症、高血压等疾病的治疗中，附子伍半夏极为适用，通常情况下，在“脾肾阳虚”引发的不寐的治疗中具有较为显著的临床疗效；而且十八反中的“附子半夏配伍”的临床应用具有选择性，临床应该在对它们应用的过程中严格依据临床医师指导，对其滥用的现象进行有效的避免，从而将药物中毒的发生率降低到最低限度[7]。

对于半夏与附子两味中药，都有一定的“毒性”，如果是作为散剂或者打粉冲服，那可能真的会出现问题。但是高温久煎是可以破坏半夏附子的毒性的，使用半夏附子，一定要记住一个要点，只要有附子，无论是否配伍半夏，一般煎服方法是，先用冷水浸泡30分钟，然后煮沸2~3小时，记住是一定要煮沸这么长时间，煮沸2~3小时候，口尝药汤不麻口后，再与其他中药一起煎煮30分钟；另外，在使用半夏附子的同时，可以配伍生姜、山茱萸、甘草等中药，可以起到减毒增效的作用。作为中医，一定要牢记，“有是证用是药”以及“有故无殒”的原则，不要“因噎废食”，拿着“王牌”不敢打，活活浪费了一把好牌！当然，临床使用半夏与附子等中药时，的确需要谨慎，不可滥用，如果不是医中高手，尽量别这样使用，毕竟“没有金刚钻，不揽瓷器活”。

参考文献

[1]田文全.附子半夏配伍应慎用[J].辽宁中医药大学学报，，15（4）：-.

[2]贺又舜，郭建生.附子并不反半夏[J].湖南中医学院学报，，（1）：63-64.

[3]叶俏波，邓中甲.附子与半夏、瓜蒌配伍应用源流考[J].辽宁中医药大学学报，，13（8）：-.

[4]庞晓钟，宋炳礼.附子配半夏临床应用体会[J].河北中医，，27（1）：30-31.

[5]李筠，范欣生，钱大玮，等.附子、半夏同方应用规律文献研究[J].中医杂志，，56（22）：-.

[6]朱毓雄，林举择，陈松海.附子与半夏反药组合中药处方临床分析研究[J].中国处方药，，20（4）：-.

[7]陈峰.附子伍半夏的临床应用现状及效果分析[J].湖北民族学院学报（医学版），，35（3）：68-70.