一、发现他窝在沙发上看了一天电视，第二天感觉胸腰结合部隐隐疼痛，有轻微的疼痛感，自认为坐姿不当岔气了,他爱人说：“刚下过雨，挺清爽的，出去走走，窝着一天不出门，肯定不舒服”，于是他出门走走，并做了一些扩胸运动，疼痛果然好了一点，但是坐一会还是很不爽。胸前区、两侧靠近腋下的胸壁也开始隐隐作痛，他说是“刺挠疼”，（听到这里，我心里一惊，难道是神经病理性疼痛？于是我用棉签轻拭皮肤，没有诱发疼痛感，心想还好，但是当我用手指轻压他两胁皮肤疼痛诱发出剧烈的疼痛，有诱发痛？），第三天他洗澡时看镜子吓了一跳：皮疹已经出来了！带状疱疹！二、治疗口服普瑞巴林胶囊、替扎尼定片、草乌甲素片、伐昔洛韦片；普瑞巴林胶囊逐步加到每日2次，每次mg、替扎尼定片每日3次，每次2mg时，患者出现极度的困倦，就是想睡觉，他说“我站着就能睡着”，但如果有事强打起精神，可以克服困倦。我做了一些查体：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，没有引出来病理反射，思维正常，意识清醒，强行集中注意力时困倦消失。我继续把普瑞巴林加每日mg（75mg*3），替扎尼定片每日6mg，又做了两次胸背神经节阻滞，效果立竿见影，疼痛基本得到控制，后来口服药物逐步减量，但减量后立马出现皮损区域的剧烈瘙痒，尤其是替扎尼定减量症状反弹最明显，赶紧查资料，利多卡因软膏有效。涂抹软膏后瘙痒明显减轻，但不能消除，后来我又用利多卡因和甲钴胺针做了密集的皮下注射，效果更进了一步。治疗持续了三周，疱疹完全干瘪，成深褐色。右侧胸部对称性的镜像疼痛已经消失，左侧胸1、2、7、8神经支配区的扩散性疼痛也渐渐退去。不适感回归原本，疱疹区域静止时几乎没有疼痛，不影响睡眠。但运动痛、震动痛仍有，触摸皮肤有轻微刺痛感，仍有诱发痛。三、总结从治疗的过程看，背根神经节阻滞效果非常好！口服药物无法和神经阻滞相提并论。这样说并不是说放弃口服药物，恰恰相反，口服药物是基础治疗，必须坚持应用，只有坚持应用才能调控好神经的传导，恢复神经的功能。这次，其实还可以把普瑞巴林和相关药物应用到 剂量，但由于神猛的神经负反馈作用，让我适可而止。从疼痛的性质看，除了炎性痛以外，运动痛、震动痛，可能是病*侵犯皮肤及皮下筋膜组织，引起筋膜炎，筋膜粘连，筋膜的弹性和滑动性改变导致。疼痛比较深在，不是我们平时想象的“外周敏化”，“皮肤痛觉过敏”。患者始终表现的是深在的疼痛、压痛，穿衣、触摸没有明显的疼痛感。有时突发较剧烈的疼痛，用手捂住疼痛部位，轻抚按压疼痛可明显缓解。后续的修复期还需要中医的积极参与，口服一些清热凉血的中药，针灸和外敷中药，对恢复意义重大，当然还要想尽办法提高免疫力，避免病*的卷土重来，所谓“正气存内、邪不可干”，想必做人也是一样的道理。口服药物还不能减量，疼痛症状消失最少服用三周，抗病*药物伐昔洛韦最少吃7天，最长到10天。利多卡因、草乌甲素片是钠通道阻滞剂，要配合应用。四、体会带状疱疹神经痛，神经阻滞效果最确切！钙通道、钠通道阻滞调节剂有个过程，对疼痛缓解太慢。神经妥乐平的蜂窝状皮下注射，也很神奇。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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