题：阿片类药物治疗慢性疼痛：误区、经验以及未来导向（作者BallantyneJC等）

阿片类药物一直被应用于疼痛治疗，然而研究数据显示院外阿片类药物的滥用以及致死人数均在逐年上升，这也就意味着是门诊患者治疗慢性疼痛时过度使用阿片类药物引发一系列不良事件。自从20世纪末，我们一直用阿片类药物治疗慢性疼痛，可这种方法是否有应用误区？使用过程当中我们积累到哪些经验以及今后应如何更好的使用阿片类药物？关于以上问题，来自华盛顿大学医学院的BallantyneJC会在综述中一一阐述。

门诊病人不像住院病人那样规律应用阿片类药物，他们应用时很容易失控最终导致滥用。由于阿片类药物始终被认为是强效止痛药，所以在某些情况中，在没有相关临床证据的条件下，阿片类药物就被应用于门诊患者长期疼痛的慢性治疗。后续为了改变剂型与剂量的实验研究证实阿片类药物治疗慢性疼痛的作用，可研究对象与研究方法相关偏倚使我们质疑研究结果的真实性。但在那些长期应用阿片类药物治疗慢性疼痛的病人眼中，它是 可以阻止疼痛继续发展的药物，甚至应用较大剂量，就不可避免的出现了药物成瘾及相关安全问题。患者总是习惯加大剂量来获取和最初一样的欣快及舒适感，可随着外源性阿片类药物的大量应用，机体产生了依赖及耐药性，此时，改变药物剂量增加镇痛强度，对于那些遭受着慢性疼痛折磨的患者来说似乎无效也没必要，因为他们承受更多的是一种精神情感上的煎熬，而非疼痛的本身。

所以，我们慢慢懂得，长期应用阿片类药物由于出现依赖性及耐药性会使药物效能下降，间歇停药也会出现戒断症状。长期慢性疼痛时应用大剂量药物，目前来看过高剂量药物会有安全问题，而且也是无效于止痛的效果。慢性疼痛其实是位于大脑皮质层、边缘奖励区域的内源性阿片系统处理压力的一种反应，而长期反复发作的慢性疼痛患者药物滥用的风险也就随之增高。对阿片类药物需求 的患者，在使用这些药物的同时也冒着更高的风险，例如：镇痛效果不佳、反复加大剂量、滥用药物，甚至死亡。

阿片类药物的过度应用既不安全也不再能起效，因此对于慢性疼痛长期治疗的患者，我们应该把阿片类药物当作是特例而并非常规应用。临床工作中应时刻保持警惕，把阿片类药物应用于给患者带去舒适感，而不是利用药物帮助患者恢复机体功能。对于很多年轻人，应该想办法去发掘他们自身强大的内源性阿片系统来调节疼痛传递过程，而不是一味地应用阿片类药物。既然已经知道大脑的各个区域会对外源性阿片系统做出一系列反应，而且长期应用比间断应用耐药发生的更快，我们就应该清楚，不要让患者长期全天候的应用阿片类药物来治疗慢性疼痛。最重要的是，这样将患者置于一个持续应用甚至有戒断症状的状态中，并不会帮助患者减轻疼痛，反而是向药物妥协了患者的安全。

阿片类药物有成瘾性，非甾体类抗炎药具有严重胃肠道不良反应，那我们就不用止痛药了吗？当时不是，云南昊邦制药有限公司生产的草乌甲素片就是用于止痛的 选择！

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贵州新阳光医药有限公司

联系人：张经理

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