强直性脊柱炎柳氏治验浅述

蔡锡英

强直性脊柱炎是一种以中轴关节和肌腱韧带附着点的慢性炎症为主的全身性疾病。以炎性腰痛、肌腱端点和不对称外周大关节炎为特点。主要累及骶髂关节和脊柱，最终发展为纤维性和骨性强直，属中医“痹证”、“骨痹”、“肾痹”范围，实为临床难愈之顽症。柳吉忱、柳少逸父子对此病进行了长期的临床研究，积累了丰富的经验。兹作以简介，以资同道学研应用。

一、病因病机与治疗大法

《素问·逆调论》云：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。”“病名骨痹，是人当挛节也。”说明了先天不足，肾虚不能荣督养骨为致病之内因；《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”说明了感受外邪为致病之外因；《医林改错》云：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，总名曰痹。”说明了劳损成痹，络脉瘀阻是痹证疼痛之因。于是就形成了此病因禀赋不足，肝肾精血亏虚，肾督失荣，瘀血阻络，痰瘀互结之候。于是就形成了益元荣督、养血健骨、活血通络之大法。

二、辨证施治

1.肾虚肾寒证

临床症状：腰脊及臀、胯疼痛，牵制膝眼疼痛无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵而变形，行走坐卧不能，伴阳衰阴萎诸证，舌淡红白薄苔，脉多沉弦而弱。

治法：益元荣督，温阳通痹，壮骨荣筋。

方药：益元荣督方合益元荣筋方加味

益元荣督方1剂，益元荣筋方1剂

寒甚而痛重者，加制川草乌各10g，醋元胡15g，川楝子10g。

疼痛夜剧昼缓者加巴戟天10g，仙茅10g，活络效灵丹各10g。

关节僵硬剧者，加土茯苓20g，炙薏米20g，急性子10g。

腰痠脊强者，加九子（莬丝子、枸杞子、沙苑子、女贞子、芦巴子、韭菜子、车前子、覆盆子、桑椹子）各10g，四虫（土元、水蛭、地龙、蛴螬）各10g，乌蛇10g。

方解：益元荣督方（熟地15ｇ，肉桂10ｇ，附子10ｇ，白芥子6ｇ，麻*9ｇ，炮姜10ｇ，仙茅10ｇ，仙灵脾12ｇ，鹿角片6ｇ，龟板6ｇ，毛姜15ｇ，鹿含草15ｇ，川断12ｇ，寄生12ｇ，鸡血藤20ｇ，杜仲12ｇ，当归10ｇ，炙甘草10ｇ）、益元荣筋方（菟丝子12ｇ，枸杞子12ｇ，山茱萸12ｇ，山药12ｇ，伸筋草15ｇ，熟地15ｇ，怀牛膝12ｇ，川断12ｇ，寄生12ｇ，杜仲12ｇ，透骨草15ｇ，穿山龙15ｇ，木瓜12ｇ，桂枝12ｇ，赤白芍各15ｇ）乃柳氏家传方，前者为肾元亏虚，阳气失充所导致的脊背、头项痛及生殖机能低下症而设方，后者为肾精亏虚所致经筋疾病而设方。二方合用，具益元、荣督、荣筋、养肝、养血、通脉除痹之功。

2、邪郁蕴热证

临床症状：脊柱、腰骶臀胯部僵硬而痛，困重，屈伸不利，无明显畏寒喜暖症，甚则关节出现红肿热痛征象，或见大便干，小便*，舌偏红、苔*、脉寸关多沉弦而细数，尺脉濡或弱。

治法：益元荣筋，清热通瘀，强督活络。

方药：益元荣筋方合鳖甲煎丸易汤加减。

益元荣筋方1剂，鳖甲10g，乌扇10g，柴胡18g，元芩10g，凌霄花12g，鼠妇10g，干姜3g，川*6g，赤白芍各15g，桂枝12g，葶苈子10g，石苇6g，川朴10g，丹皮10g，瞿麦6g，制半夏6g，红参10g，土元15g，阿胶10g（烊化），蜂房12g，地龙12g，桃仁10g，甘草6g。

若痛重者加桃仁12g、醋元胡12g、川楝子10g；

若热邪重者加苍术10g、元柏10g、海桐皮30g、忍冬藤30g、桑枝30g、构枝12g；

若脊强剧者，加松节10g、狗脊15g、巴戟天12g、地龙12g。

若肢体麻木重者加元芪30g、知母10g、鸡血藤30g、苏木10g、文术10g、乌蛇10g、全蝎6g。

方解：益元荣筋方意在益元荣筋，强筋健骨，通脉除痹，而合入鳖甲煎丸方，内有鳖甲意在软坚散结为主药，方内有《金匮要略》之柴胡桂枝汤意调枢机，和营卫，有安内攘外之功；有《金匮要略》之大*牡丹皮汤，泻热破瘀，以泻腑热；石苇、瞿麦、葶苈、乌扇、丹皮通利三焦之湿热；鼠妇、蜣螂、土元、蜂房、桃仁活血通脉止痛；阿胶养血荣肌。故鳖甲煎丸为治疗活动期之强直性脊柱炎有效方药。

3、痹阻肢节证

临床症状：病起为髋、膝、踝、足跟、足趾及上肢肩、肘等关节疼痛、肿胀、沉重、僵硬，渐见腰脊项颈僵痛不舒，活动受限，重则累及下肢为主大关节，呈“站着一根，躺着一条”关节僵硬不能屈曲之状，病处多见畏寒喜暖现象，舌淡红，苔白，脉寸关多沉弦，尺脉沉细而弱。

治法：益元荣督，荣筋通脉，缓急止痛

方药：益元荣督方、益元荣筋方合《千金要方》之独活寄生汤加减。

益元荣督方、益元荣筋方各1剂，独活12g，桑寄生12g，秦艽15g，防风10g，细辛3g，当归12g，川芎10g，白芍药15g，茯苓15g。

方解：方以“荣督”、“荣筋”二方。意在养肝肾，荣督强骨荣筋，重在益元扶正；辅以独活寄生汤意在补益气血，补养肝肾，祛风除湿，散寒止痛。

本文选自蔡锡英著《蔡锡英医论医话选》。