李俊龙老师，年生人，北京中医药大学主任医师，北京针灸学会五运六气专委会学术顾问。年考取中国中医研究院研究生班，师从方药中先生。后又随魏龙骧、张义堂等诸先生学习。多年来忠实记录北京五运六气变化格局，致力于五运六气临证应用研究。

庚子年六气（终之气）时段是自年11月22日至年元月20日，历经大雪、冬至、小寒、大寒四个节气。主气太阳寒水，客气阳明燥金。北京城区六气时的天气是基本无雪，湿度常在20%以下，十分干燥，干燥的缘由是一次次的大风咆哮。从北向南的寒潮使气温一降再降，人体感受只一个字：冷、冷、冷！12月冬至前的中旬就“冷如三九”，而二九时段比三九、四九还冷，算是印证了古人对六气设计的格局。《素问·六元正气大论·子午之纪》的六气状态是：

“终之气，燥令行，余火内格，肿于上，咳喘，甚则血溢。寒气数举，则霿雾翳，病生皮腠，内舍于胁，下连少腹而作寒中，地将易也。”

晚明时期中医大家张志聪先生曾在杭州构建馆舍，名《侣山堂》，延揽同学研读中医经典，其高足高士宗先生在《*帝素问直解》中对此段经文的註解是：

“肿，当作冲。终之寒气，阳明燥金，故燥令行，上承五之客气，属于少阳，故余火内格而冲于上，则为咳为喘，甚则血溢也。终之主气，太阳寒水，故寒气数举。寒气数举，则天气昏霿，如雾之翳。太阳之气，行于通体，故病生皮腠。从枢胁而下挟膀胱，故内合于胁下连少腹，而作寒中之病。阳明寒气加临，不病阳明之燥，而病太阳之寒，以阳明之气，又主司地，司地之气，至终气而将易也。”

“司地”，又称“在泉”，一年之中的在泉之气，古人将其按排在终气中作为客气。“燥令行”，预示干旱，一冬基本无雪，预示着来年初气将要雨雪盛行了，这叫“地将（变）易”。笔者统计，今年北京城区有七次寒潮经过： 次是11月26日起，北风呼啸，气温连续三天走低，11月下旬日均温比去年低0.3℃；第二次12月8日，晨-9.3℃，午2.5℃，再创新低；第三次12月12日晚7时小雪飘下，翌日转晴，滴水成冰，午温-2.5℃，出门都感透心凉；第四次12月29日，从夜间开始大风凶猛，北极寒流吹来，晨-11.4℃，午-8.4℃，冷风刺骨，全副武装还冻得眼睛刺痛；第五次元月6日，时在小寒节后一日，二九第八日，寒风凛冽，极寒天气席卷全国，翌日晨-19.6℃，泼水成冰，为年以来最冷清晨，午-14℃；第六次元月15日，是从12日连续三天沙尘天气，使午温降至0℃，风寒效应明显；第七次是元月19日，凌晨东北风带来小雪天气，城区降水0.3mm。寒冷似乎掩盖了风和燥，成为六气主要的天气特征，所以高士宗说得好：“阳明寒气加临，不病阳明之燥，而病太阳之寒。”寒冷比风燥更明显，体感更强，成了不争的事实。12月25日国家气候中心在“今冬为啥这么冷？”中给出的原因是：“拉尼娜（赤道中东太平洋大范围海表温度持续异常偏冷的现象）的发展和今秋以来北极海冰异常偏少是两个主要外强迫因子。”而运气学说用“胜复理论”诠释今冬的冷，一是今夏三气、四气时出现难耐的酷热，WHO说年气温比常年高出1.2℃，是继年以后的第二高；二是五之气的客气是少阳相火，六气是对五气过热的报复。胜复之论与“外强迫因子”之间有着某种意外之合。不过经文说的是“寒气数举”，那是古代的天气状况，而今天的极寒天气恰恰说明了地球的天气发生了不好的变化，人们的警觉需要大家都知道。古人认为寒气、寒邪对人是 杀手锏，有精辟的见解：

《素问·生气通天论》曰：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。”

这几句话不好理解，我们可以设计一个生活场景：寒冬的一个清晨，一人醒来，披衣起床，吱吜一声拉开木门，忽然一股寒风吹进来，他本能地“哎哟”一声，赶紧把门关上。随后的故事可以是：把棉衣穿好，或者又钻进热被窝。当人体遭遇寒气，防御能力立刻显现出来。所以此文的开头写的是：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”后面的文字又有：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”阳气固卫，需要阴气快速支援，自内向外的道路一定要通畅，如有阻隔，就会致病。这便是人体受寒，“神气乃浮”的病生理。民谚：“小寒时节 九，天寒地冻冷到抖”，北京土话：“冻得直打脦脦（de）”，说的就是“神气乃浮”。

六气时段北京的雾霾少了。经文中说的“霿雾翳”被风吹到山东、江苏一带。报载：“全年的‘好天儿’比年多了36天。”这又体现了阳明燥金当令时清明、劲切的特点。

纵观全年的北京天气，初气时有雨雪、雾霾和大风；二气时风多雨少，飞絮盛飘；三气时有高温、干旱和“凉劲”；四气时有晴晒、炙烤和暴雨袭击；五气时有大风、凉冷和燥呛。《素问·六元正纪大论》对如庚子年的气候特征有个大括：

“少阴之*，子午之纪，少阴太商阳明庚子（同天符），同正商，其运凉劲，其化雾露肖瑟，其变肃杀雕零，其病下清。”

“商”是金运的声响，“太商”表示金运太过。金运的“凉劲”，与今年的气候变化完全一致，“运与气正同”，“五运行同天化者，命曰天符。”金运、金气犹如一把双刃剑，它既主收，亦主成，“好天儿”多，粮食丰收，是好的一面；又主肃杀、雕零，举国上下为抗击新冠肺炎和拉动经济发展付出了极大的艰辛，所以庚子年，是极不平凡的一年。

自年12月中旬起，北京市又发现输入及本土新冠肺炎病例。各省如河北石家庄、邢台，黑龙江、吉林等数地出现聚集性疫情，元月15日《北京晚报》载：“本土确诊连续三日过百”。本市各区进行核酸检测排查；中小学提前放寒假；“九类易感人群”两次接种疫苗；医院等公共场所要用手机扫“健康码”和“行程码”，这难坏了不少老年人。对于新冠肺炎患者的救治，多数采取中西医结合的方法，用中药作到了一人一方，体现了中医辨证论治思维。然而笔者以为，中医药人员应群策群力，积极寻找抗击病*（哪怕是变异）的专方专药，贡献于人类。值得庆幸的是：六气内流感的比例比年同期下降了63.1%。

再说笔者坐门诊遇到的常见病证，先从经文提到的说起：

01

“余火内格，肿于上”

“余火”，是五气时段由于有少阳相火之客气而积蓄下来的火热之邪。“内格”是六气时段过冷的寒气将火热格拒于体内，俗称“寒包火”，这是一类导致诸多病证的病理机转。“肿于上”是一种症候，浮肿表现在头面或上焦。而高士宗为解释下面“咳喘”的机制说成“肿，当作冲”，因为繁体字“腫”与“衝”相似，他认为书印错了。其实就是“肿”，没有错。笔者在门诊看到的“肿”多是眼泡浮肿，比如贫血病可见面*、眼泡浮肿；比如鼻咽炎，早晨喷嚏流涕，一打就十几个，可以形成眼泡浮肿；比如慢性肾病，目泡肿的多。其实《六元正纪大论·凡此少阴之*》的总括中就有“热病生于上，清病生于下”“腹大嗌干肿上”的描述，前后文是呼应的，不能擅自改动。

02

咳喘

每次门诊都能见到，而且火热致咳喘居多。尤其哮喘，是北方冬季常见顽症之一。曾记得上世纪七十年代初，从中央到地方有过攻克哮喘的动议，当时笔者在西北农村公社卫生所做医生，曾经与当地相邻几个卫生院所的同仁共同商订一个治疗咳喘的方案，即将哮喘分为三型：肺本型，用“定喘汤”；肺脾型，用“苏子降气汤”加味；肺肾型，用“肾气丸”加味。并将 的古方黑锡丹“硫磺入锡结成团”也试作了一些。此方出自《和剂局方》，俞嘉言先生说：“昌每用小囊佩带随身，恐遇急症，不及取药”。这便是古人遇咳喘等急症的急救药。今天南昌制药厂仍然生产此药。值得一提的是今天因为疫情，很多人都去做肺部螺旋CT检查，结果发现“肺小结节”较普遍，居然也遇到小结节长大，转为“肺腺癌”的例子，需要我们紧急研讨对策啦。

03

“病生皮腠”

“肺主皮毛”，风燥寒合邪入侵肺胃积热以及卫外不固、燥湿相混的人发生疖、痤、湿疹、白疕、带状疱疹等皮肤病来就诊者不少，尤以湿疹居多，主要症状是瘙痒、病损皮肤“干劲皴揭”。用同仁堂生产的“皮肤病血*丸”治疗恰好，此方由39味中药组成，功用为：“清血解*，消肿止痒”。

04

“内舍于胁，下连少腹而作寒中”

胁是皮腠与脏腑连结的枢转之所，胁下出现疼、胀、闷等，要警惕皮腠之患向脏腑传递。如果少腹已经出现冷痛之症，那便是寒邪已入脏腑。但凡是既往有久泻、妇科疾患、下肢血脉栓塞之人，今冬的明显症状便是腰腹以下至足怕冷、疼痛，护腰护膝、厚鞋袜、热贴等包得很严实，这就是经文中所说的“下清”。常用药有贵州三力牌“强力天麻杜仲胶囊”，要用草乌、附子祛寒止痛了。

05

除经文所说的症候之外，今冬百姓患心脑血管病的太多了。

《北京晚报》年12月29日第二版载：“心脑血管患者增加”，医院日急诊量人左右，“高龄老年患者越来越多”；“昨天，医院脑卒中绿色通道接诊近十名卒中患者”……

心悸、胸闷的患者在笔者的门诊中也有增加。其中一类年轻患者心电图正常，在排除了纤颤以及结肠炎、胆、胰等诱因外，笔者分析与戴口罩时间过长，久呆室内 化碳浓度过高有关。心悸与眩晕一样，虚证居多。藏药红景天制成的“诺迪康胶囊”疗效确实。（写毕于年元月28日）

往期回顾：

二十四节气之立春

辛丑年运气养生台历2月

陈修园《伤寒论浅注》年祭

庚子年二十四节气之大寒