中药“十八反”、“十九畏”作为中医传统用药配伍禁忌由来已久，一直以来是中药说明书中及的重要内容，但是在现代临床实践中我们发现仍有医生同时开具有“十八反”或“十九畏”的处方。那么，相反、相畏的中药合并使用到底会不会产生副作用？面对存在相反或相畏中药合用情况的中药处方，药师们应该如何处理呢？

“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌属于药师审方中的重要内容，但是在临床上仍有部分医师开的处方中存在配伍禁忌中药合用的情况。对此，医院药剂科刘颖药师来信提问：“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌的中药饮片在临床上依然有大夫开，合并使用到底会不会产生副作用，药师们该怎样处理？

医院陈树和主任药师针对上述疑问进行了解答：

一：“十八反”、“十九畏”的中药配伍使用会产生副作用吗？

“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌的中药，大部分的合用都是有副作用的，现代科学基于物质基础的研究与动物实验研究均表明十八反或十九畏中药联用，会导致药物的*性成分增加，抑制*性成分代谢，降低药物疗效等副作用。

“十八反”、“十九畏”歌诀

（图片来源：百度百科）

例如，“十八反”中的甘遂与甘草共煎后，能形成分子复合物，导致机体中*的可能性增加。具体机制为甘遂甾萜与甘 的结合，使甘遂的*性成分甘遂甾萜溶出率增加。

甘遂药材的形态

（图片来源：香港浸会大学图书馆-中药材图像数据库）

甘草药材的形态

（图片来源：香港浸会大学图书馆-中药材图像数据库）

“十九畏”中的密陀僧与狼*同时煎煮后，密陀僧所含的氧化铅、 化铅与狼*所含的甾醇、三萜类等成分发生反应，使铅离子的溶出量增加，提示二者配伍*性增强。

狼*药材的形态

（图片来源：香港浸会大学图书馆-中药材图像数据库）

密陀僧药材的形态

（图片来源：百度百科）

然而，在临床中不乏反药或畏药联用治疗疑难杂症的成功案例，早在医圣张仲景的《伤寒杂病论》、药王孙思邈的《千金要方》等医籍中就记载了“十八反”药对的应用，尤以半夏配伍乌头出现的频次 。乌头类药物辛、热，常用于风寒湿痹、关节疼痛，善于祛风除湿，温阳止痛。半夏辛温能燥，外用可消肿止痛，配合乌头能发挥祛湿止痛之力。

古今医家临证中也存在类似配伍用药的记载，部分包含十八反药对的配伍验方甚至一直沿用至今。陈实功《外科正宗》卷四中的“诸疮一扫光”，将水银与砒霜同用，主治疥疮、白秃疮等皮肤红肿痛痒之丘疹、疮疖。《兰台轨范》中的大活络丹，草乌与犀角同用，现用于治疗糖尿病周围血管病变、癫痫、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎等。

《外科正宗》

（图片来源：百度百科）

二：药师应如何处理含有“十八反”、“十九畏”中药配伍的处方呢？

虽然现代临床实践中含十八反、十九畏中药配伍的处方不在少数，这些处方主要是用于肿瘤、中风、痈疽、瘿瘤、瘰疬、痞疾、惊痫等疑难杂病。但医师在用药经验不足的情况下，还是应该尽量避免使用。临床中若必须使用相反或相畏药对，则需要医生再次签字确认。

因此，医生运用“十八反”、“十九畏”中药时应当格外谨慎，有效性固然重要，但保证病人用药安全是前提。对于“十八反”、“十九畏”中药配伍的安全性有待进一步的试验研究和临床论证，确保临床用药安全有效。

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